Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Российская газета, 7 октября 2025 г.

Мегаполис здоровья

Страховщики предлагают изменить системы обязательного и добровольного медицинского страхования

144 просмотра

Страховое сообщество готовит предложения по изменению медицинского страхования. Речь идет о более эффективном взаимодействии обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС) программ. Государству это позволит частично снизить нагрузку на бюджет, людям - позаботиться о здоровье, а работодателям - сохранить продуктивный коллектив, в котором люди меньше болеют. О том, что конкретно предлагается изменить, «Российской газете» рассказал президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Евгений Уфимцев.

Одно из предложений страховщиков - более четко прописать, на какую помощь люди могут рассчитывать в рамках ОМС. А разве сейчас это неизвестно, в чем здесь проблема?

Евгений Уфимцев: Во многих странах государственные гарантии для граждан в сфере здравоохранения и медицинского обслуживания имеют очень глубокую детализацию, вплоть до медицинских услуг, а также содержат различные инструменты мотивации людей к здоровому образу жизни. Например, в Германии риски лечения заболеваний переходят на застрахованного, если он вовремя не прошел профилактический осмотр или диспансеризацию. У нас не так. Наша Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), безусловно, детализируется год от года. Но довольно низкими темпами, и поэтому до сих пор большая часть медицинской помощи, гарантированной людям, описывается до уровня профиля медицинской помощи, без конкретики. Взять, к примеру, стоматологию. Некоторые виды стоматологических услуг в ОМС фактически недоступны.

В частности, протезирование. Также в ОМС не входит анестезия, за нее нужно платить. Мы знаем, что большинство россиян лечат зубы в частных клиниках, но даже те, кто делает это по ОМС, вынуждены доплачивать. И такая тенденция не только в стоматологии: в целом люди, которые лечатся по ОМС, тратят на дополнительные услуги в рамках такого лечения 1,5 трлн рублей в год. Еще 300 млрд рублей - это взносы по добровольному медицинскому страхованию. То есть речь не идет о том, чтобы люди тратили больше денег на лечение, они и так уже тратят эти деньги. Речь идет о более эффективном распределении средств и ресурсов между ОМС и ДМС.

Если бы перечень доступных медицинских услуг был описан в Программе государственных гарантий, нам было бы гораздо легче предлагать людям ДМС, но уже не только как добровольное медицинское страхование, а как дополнительное к тому пакету услуг, которые будут прописаны в ПГГ. Это позволило бы решить вопрос с массовостью этого сегмента ДМС и существенно повысить его финансовую доступность для людей.

За счет чего вырастет доступность? Сейчас именно высокая цена ДМС останавливает многих от покупки полиса, и такие страховки остаются в основном корпоративными.

Евгений Уфимцев: Относительно высокая стоимость полисов – это следствие отсутствия массовости по сегменту ДМС для физлиц. Когда страхуется коллектив, риски распределяются между всеми застрахованными, и средняя премия на одного сотрудника снижается. Когда страховка индивидуальная и нет большого количества застрахованных, риски невозможно распределить, что влияет на стоимость. К тому же предприятия, как правило, страхуют сотрудников из года в год, поэтому у страховщика накапливается история страховых случаев. А по индивидуальным полисам такой истории нет, регулярно покупает ДМС небольшое число физлиц. Поэтому и просчитать риски страховщику сложнее, эту неопределенность он закладывает в цену полиса. Предлагаемые изменения позволят повысить спрос на личное страхование в ДМС. История страховых случаев будет накапливаться, что постепенно будет снижать стоимость полиса.

Кто должен заниматься детализацией - минздрав, ФФОМС? Какую работу в этом направлении ведет страховое сообщество?

Евгений Уфимцев: Мы давно ведем работу в этом направлении и с минздравом, и с ФФОМС, однако она идет медленно. Сейчас нужно придать ускорение процессу и обозначить конкретные сроки реализации предложенных изменений. Для этого мы работаем над созданием модели, предусматривающей более активное участие страховых медицинских организаций (СМО) в ОМС и более эффективное взаимодействие ОМС и ДМС. Эта модель будет представлена до конца года. Затем планируется ее поэтапное внедрение, реализация пилотного проекта в отдельных регионах. Основных показателей эффективности два - люди меньше болеют, то есть реже берут больничный, и регион тратит меньше бюджетных средств на ОМС. Этого планируется достичь за счет акцента на профилактике, а не на лечение заболеваний.

База для этого создана: страховые медицинские организации сегодня реализуют множество проектов, направленных на работу с застрахованными людьми и медицинскими организациями по снижению вероятности возникновения или развития заболевания. Теперь необходимо, чтобы эта работа нашла отражение в Правилах обязательного медицинского страхования.

В частности, СМО ежегодно индивидуально информируют более 120 млн застрахованных о необходимости прохождения профилактических мероприятий, контролируют полноту и своевременность их проведения. Проактивные мероприятия включают личный контакт с человеком, взаимодействие с медицинской организацией, контроль постановки на диспансерное наблюдение и периодичности посещений врача, контроль приверженности пациента лечению. Это касается в первую очередь онкопациентов, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, больных сахарным диабетом, беременных женщин.

Для снижения нагрузки на ОМС вы предлагаете также сместить фокус в ДМС с лечения на профилактику - какие законодательные изменения нужны в этой части? Что сейчас мешает включать в ДМС профилактику?

Евгений Уфимцев: Страховщики заинтересованы в продвижении профилактики, потому что предупреждение заболеваний застрахованных по ДМС работников позволит в будущем потратить меньше денег на лечение. Эта опция востребована при заключении договоров с работодателями, но она не попадает под определение страхового случая: в соответствии с законом о страховом деле страховое событие должно иметь некоторую вероятность, а профилактика - это всегда 100%. Работодатель, неся эти расходы в рамках договора со страховой компанией, не может отнести их на себестоимость, что существенно снижает готовность покупать ДМС и тратить деньги на профилактику. На наш взгляд, изменения в закон и в налоговое законодательство помогут решить эту проблему. Мы обсуждаем этот вопрос с ЦБ.

Это мировая практика - в странах с развитыми страховыми рынками государство старается разделять риски со страховыми компаниями и не берет на полное содержание все виды медицинской помощи. Таким образом в том числе достигается очень важный аспект - повышается мотивация людей к здоровому образу жизни, а это ключевой фактор с точки зрения повышения ожидаемой продолжительности жизни.

Не приведет ли такая конфигурация к удорожанию ДМС? Ведь для лечения сотрудник может полисом и не воспользоваться, а профилактика, как вы сами сказали, это 100% вероятность, если мы говорим о сохранении здоровья всего коллектива?

Евгений Уфимцев: Не приведет, и тут есть два аспекта. Первый - профилактика всегда обходится дешевле лечения. И второй - страховщики могут предлагать дифференцированные программы. Например, глобальный чекап - исследование, что называется, с головы до ног - предусматривать только для ключевых сотрудников. Это главы предприятий, топ-менеджмент, ведущие специалисты. Не потому, что это какая-то элита, а потому что выпадение этих людей из рабочего процесса существенно скажется на экономике организации. Или, например, это работники опасных производств и других, где высокие риски для здоровья. Такой полный чекап стоит около 100 тыс. рублей. Для остальных сотрудников можно предусмотреть облегченные варианты, включая обзвоны и телемедицину. Например, раз в квартал с работником связывается врач и задает ему несколько вопросов по самочувствию. Такие проверки эффективны для предупреждения развития серьезных заболеваний и в то же время не затратны.

Евгения НОСКОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 12779 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3425 Центральный банк Российской Федерации (Центробанк, Банк России, ЦБ РФ) 37039 Персоны: Уфимцев Евгений Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »